Anmeldeformular Feriencampus

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Oma, Opa, Arbeitsstelle, ...

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Geburtsdatum*

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Besonderheiten

Allergien, Nahrungsmittelunverträglichkeiten, sonstige wichtige Informationen

Mein Kind ist gegen Tetanus geimpft*

Nein

Mein Kind darf an Ausflügen außerhalb der Betreuungsstätte teilnehmen*

Nein

Förderbedarf (z. B. anerkannter i-Status)*

Nein

Mein Kind hat Erfahrung mit Fremdbetreuung*

Nein

Was ist Ihnen noch wichtig, uns mitzuteilen?

Abholung

Mein/Unser Kind darf auch von folgenden weiteren Personen abgeholt werden:

Name Abholberechtigte Person

Telefon Abholberechtigte Person

Mein Kind darf allein nachhause gehen

SEPA-Lastschriftmandat

Zahlungsempfänger / Gläubiger:: akanova gGmbH
Am Friedrichshain 22
10407 Berlin
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE39FCA00002771042
Mandatsreferenz: Wird separat mitgeteilt
Geplanter Einzugstermin:: Die Lastschrift wird voraussichtlich in der Kalenderwoche 28/2026 (6. - 10. Juli 2026) eingezogen.

Name Kontoinhaber*in*

Straße und Hausnummer*

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Ort*

IBAN*

Bitte gib eine gültige IBAN ein (Format: 2 Buchstaben + mehrere Ziffern)

BIC

Bitte gib eine gültige BIC ein (8 oder 11 Zeichen)

Name der Bank*

Ich ermächtige die akanova gGmbH, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der akanova gGmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Ich stimme dem SEPA-Lastschriftmandat zu*

Erziehungsberechtigte Personen

Erziehungsberechtigte*r 1

Name
Telefon
E-Mail

Notfallkontakt

Name
Telefon

Angaben zum Kind

Vorname
Nachname
Geburtsdatum: 27.11.2025
Adresse
Allergien: keine
Tetanus-Impfung: Nein
Erfahrung mit Fremdbetreuung: Nein
Ausflüge: Nein
Förderbedarf: Nein
Weitere Informationen: keine

Gebuchte Termine

Ort
Termine
Gesamtpreis

Zahlungsinformationen

Kontoinhaber*in
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Ort
IBAN
BIC
Bank

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Ich habe die Datenschutzhinweise gelesen und akzeptiert.*

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